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烧伤常见并发症——低磷血症

1.病因 严重烧伤代谢紊乱,长期卧床,以及某些药物治疗和临床情况,可以有磷的缺乏。

(1)摄入不足和吸收减少:饥饿或禁食;静脉补液含磷不足;吸收不良综合征;口服氢氧化铝或碳酸氢钠,影响吸收;维生素D不足或耐维生素D骨质疏松症等。

(2)丢失过多:促排磷酸盐尿的药物(利尿剂,茶碱,支气管扩张剂,皮质类固醇);原发性或继发性甲状旁腺功能亢进;甲状腺功能亢进;肾小管缺陷,尿磷排出过多;低钾血症性肾病;糖尿病等,均可促成磷酸盐的丢失。

(3)异常丢失和补充不足:持久分解代谢状态和饥饿恢复阶段;糖尿病酸中毒(强力治疗下);慢性酒精中毒(伴低镁血症时重获营养);严重烧伤恢复期;呼吸性碱中毒等,都会有磷酸盐的异常丢失和补充欠缺。

(4)转移到细胞内:给予葡萄糖、果糖(暂时性);呼吸性碱中毒;药物(合成代谢类固醇,女性激素,口服避孕药,水杨酸盐中毒)会使磷酸盐转移到细胞内。

(5)电解质异常:高钙血症、低镁血症、代谢性碱中毒,均可成为磷酸盐减低的因素。

2.临床表现和诊断 急性磷缺乏所致的低磷酸盐血症会有红细胞脆性增加,导致溶血性贫血;因白细胞的趋化作用遭到损害而增强感染的易感性;因血小板功能不全呈淤点状出血。严重者有横纹肌溶解、疲乏、无力、进行性消瘦;还有脑病,表现为兴奋性增强、精神错乱、发音障碍、癫痫发作,甚至昏迷。严重时有心力衰竭。慢性磷酸盐缺乏还可呈厌食、消瘦、肌肉痛、骨质疏松,发生骨痛和骨折。

实验室检测除血清磷酸盐减低以外,有溶血性贫血、血红细胞和血红蛋白改变和乳酸脱氢酶增高。由于横纹肌溶解,有磷酸肌酸激酶增高,肌红蛋白尿,尿氮增高;若低磷酸盐血症伴肾性糖尿和低尿酸血症同时存在,则为范可尼综合征。骨骼X线片可提示骨质软化症。

3.治疗 认真防治,停用能与磷酸盐结合的抗酸剂,补充磷酸盐。口服为宜,以避免静脉补给带来血清钙快速降低。口服磷酸盐剂量,每日1g(32mmol)。疗效难以预料,应多检测血清和尿磷酸盐。伴有镁的缺乏时应同时治疗。

注意凡伴有以下禁忌证者,如甲状旁腺功能减低、肾功能不全、组织坏死和高钙血症,都不应该补充磷酸盐。任何用来降低血糖的治疗,都会加重低磷酸盐血症。

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